La santé mentale numérique est depuis longtemps considérée comme une révolution prometteuse dans le domaine des soins de santé mentale. Elle a le potentiel de résoudre la crise actuelle de l'accès à la santé mentale en offrant des solutions évolutives, flexibles et innovantes. Pourtant, l'un des obstacles les plus importants à la réalisation de cette promesse réside dans le coût. Pour que la santé mentale numérique comble véritablement le fossé, nous devons faire en sorte que le coût ne soit plus un obstacle pour les familles. Un moyen efficace d'y parvenir est d'exploiter les codes de la Current Procedural Terminology (CPT). Ces codes permettent aux régimes de santé d'allouer des fonds de leur budget médical pour couvrir les services de santé mentale numérique, garantissant ainsi que les individus et les familles peuvent accéder aux soins sans avoir à débourser de l'argent.
La CMS ouvre la voie : Nouveaux codes CPT pour la santé mentale numérique
Ces dernières années, les Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) ont fait des progrès décisifs dans ce domaine en introduisant deux nouvelles séries de codes CPT :
Suivi thérapeutique à distance (RTM) et traitement numérique de la santé mentale (DMHT)
- Suivi thérapeutique à distance : Ces codes se concentrent sur le suivi des données de santé des patients en dehors des environnements cliniques traditionnels. Grâce au suivi thérapeutique à distance, les prestataires peuvent surveiller les problèmes de santé mentale à distance, en utilisant des outils numériques pour suivre les symptômes, l'observance ou les résultats rapportés par les patients dans le cadre d'une thérapie cognitivo-comportementale. Cela crée des opportunités pour un engagement continu et en temps réel entre les patients et les prestataires, facilitant l'ajustement des traitements et l'amélioration des résultats.
- Traitement numérique de la santé mentale : Cet ensemble de codes prend en charge la prestation d'interventions numériques validées cliniquement dans le domaine de la santé mentale, telles que des programmes de thérapie structurés ou des modules de santé comportementale. Ces interventions sont conçues pour être fondées sur des données probantes, accessibles sur des plateformes numériques et efficaces pour traiter les problèmes de santé mentale. En créant une voie de remboursement, la CMS fait un grand pas en avant en s'assurant que les plans de santé peuvent soutenir l'utilisation de ces outils de pointe dans les soins de santé mentale.
Ensemble, ces codes CPT marquent une évolution majeure vers l'intégration de la santé numérique dans le système de santé au sens large, l'autonomisation des prestataires et la réduction des obstacles pour les patients.
Mise à jour continue des codes CPT numériques pour la santé mentale en 2024
Dans le cadre de son cycle annuel, la CMS a l'habitude de proposer des mises à jour du libellé des codes les plus récents et de solliciter les commentaires du public à leur sujet, ou de proposer de nouveaux codes. Les commentaires du public sont ensuite examinés par la CMS et les codes sont finalisés pour l'année suivante. La CMS a publié sa règle finale pour 2025 au début du mois de novembre, apportant quelques mises à jour notables aux codes RTM et DMHT décrits ci-dessus :
- Les codes RTM restent tarifés par l'entrepreneur, ce qui signifie que les plans et les cliniciens chargés de la facturation doivent établir un taux et passer un contrat. Bien que cette procédure soit lourde et puisse empêcher une adoption généralisée, elle permet à la CMS de recueillir des informations sur l'étendue des dispositifs pour lesquels la RTM est facturée. Compte tenu de la nature fréquemment changeante de ce domaine et de la grande variabilité des solutions et des dispositifs appropriés à la RTM, cette voie est raisonnable.
En réponse aux commentaires des années précédentes concernant le langage relativement limitatif de la surveillance thérapeutique à distance dans la fourniture d'une intervention numérique, la CMS a introduit le DMHT en tant que nouvel ensemble de codes en 2024. Cependant, le langage finalisé exige que pour être remboursable par le biais des codes DMHT, les dispositifs "doivent être autorisés en vertu de la section 510(k) de la FD&C Act ou bénéficier d'une autorisation De Novo par la FDA et, dans chaque cas, doivent être classés en vertu de 21 CFR 882.5801 pour le traitement de la santé mentale ou comportementale." Ce critère d'éligibilité étroit risque de nuire à l'adoption de solutions, même si elles disposent de preuves scientifiques démontrant leur sécurité et leur efficacité par d'autres moyens.
En résumé, la CMS continue de faire preuve d'ouverture pour ouvrir des voies de remboursement pour les traitements numériques de santé mentale en 2024. Nous commençons à voir ces nouveaux codes reflétés dans les grilles tarifaires des États, même si les taux ne sont souvent pas établis, ce qui prouve que cette ouverture s'infiltre dans la pratique au sein de chaque État. Nous nous engageons à continuer à soutenir les organismes de réglementation et à collaborer avec eux afin de garantir que des solutions efficaces en matière de santé mentale numérique soient accessibles à l'avenir.
Comment Mightier s'appuie sur le codage pour améliorer l'accès à l'information
Tous les membres de Mightier sont enthousiastes et fiers de s'associer aux plans Medicaid pour rendre Mightier accessible à certains des enfants et des familles les plus mal desservis du pays par le biais de ces nouveaux mécanismes de codage. La possibilité de s'associer avec les payeurs et de facturer par le biais des réclamations médicales est une victoire pour toutes les parties impliquées - les plans Medicaid, qui ont souvent des difficultés à fournir un accès à la thérapie 1:1 pour les enfants, peuvent maintenant offrir le programme comme une solution très accessible, efficace et rentable. Pour sa part, Mightier est en mesure de facturer ces services de manière transparente dans le cadre familier des opérations Medicaid, ce qui garantit une intégration harmonieuse. Plus important encore, les enfants et les familles bénéficient énormément de l'accès à Mightier dans le confort de leur propre maison, à leurs propres conditions, sans le fardeau des coûts directs. Ensemble, nous comblons les lacunes en matière de soins et transformons la manière dont l'aide à la santé mentale parvient à ceux qui en ont le plus besoin.
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À propos de l'expert
Alyssa Peechatka, PhD, est psychologue clinicienne agréée et directrice du produit clinique chez Mightier, où elle travaille au développement et à la validation de solutions de santé mentale novatrices et accessibles. Elle se passionne pour la réduction de l'écart entre les services de santé mentale disponibles et les besoins, et est convaincue que des approches nouvelles, évolutives et systématiques sont la clé d'une meilleure santé mentale et de meilleurs résultats en matière de bien-être. Mme Peechatka a obtenu son doctorat à l'université de Suffolk et a effectué son internat et son stage postdoctoral à l'hôpital McLean et à l'école de médecine de Harvard.
