La salud mental digital se ha posicionado desde hace tiempo como una prometedora revolución en la atención sanitaria mental, ya que tiene el potencial de abordar la actual crisis de acceso a la salud mental ofreciendo soluciones escalables, flexibles e innovadoras. Sin embargo, uno de los obstáculos más importantes para hacer realidad esta promesa es el coste. Para que la salud mental digital reduzca realmente la brecha, debemos asegurarnos de que el coste deje de ser un obstáculo para las familias. Una forma eficaz de conseguirlo es aprovechar los códigos CPT (Current Procedural Terminology) establecidos. Estos códigos permiten a los planes de salud asignar fondos de sus presupuestos médicos para cubrir los servicios de salud mental digital, garantizando que las personas y las familias puedan acceder a la atención sin tener que pagar de su bolsillo.
CMS allana el camino: Nuevos códigos CPT para la salud mental digital
En los últimos años, los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (Centers for Medicare & Medicaid Services, CMS) han realizado avances pioneros en este ámbito con la introducción de dos nuevos conjuntos de códigos CPT:
Seguimiento Terapéutico a Distancia (RTM) y Tratamiento Digital de la Salud Mental (DMHT)
- Seguimiento terapéutico a distancia: Estos códigos se centran en el seguimiento de los datos de salud del paciente fuera de los entornos clínicos tradicionales. A través de la monitorización terapéutica a distancia, los proveedores pueden realizar un seguimiento a distancia de las enfermedades mentales, utilizando herramientas digitales para realizar un seguimiento de los síntomas, el cumplimiento terapéutico o los resultados notificados por los pacientes en relación con la aplicación de la terapia cognitivo-conductual. Esto crea oportunidades para un compromiso continuo y en tiempo real entre pacientes y proveedores, lo que facilita el ajuste de los tratamientos y la mejora de los resultados.
- Tratamiento digital de salud mental: Este conjunto de códigos respalda la prestación de intervenciones digitales de salud mental clínicamente validadas, como programas de terapia estructurada o módulos de salud conductual. Estas intervenciones están diseñadas para ser basadas en la evidencia, accesibles en plataformas digitales y efectivas para el tratamiento de condiciones de salud mental. Mediante la creación de una vía de reembolso, los CMS están dando un gran paso para garantizar que los planes de salud puedan apoyar el uso de estas herramientas de vanguardia en la atención de la salud mental.
Juntos, estos códigos CPT significan un cambio importante hacia la integración de la salud digital en el sistema sanitario más amplio, la capacitación de los proveedores y la reducción de las barreras para los pacientes.
Continúa la actualización de los códigos CPT de salud mental digital en 2024
Como parte de su ciclo anual, es habitual que los CMS propongan actualizaciones del lenguaje de los códigos más recientes y soliciten comentarios públicos al respecto, o que propongan códigos nuevos. A continuación, los CMS revisan los comentarios del público y finalizan los códigos para el año siguiente. A principios de noviembre, los CMS publicaron su norma definitiva para 2025, que incluye algunas actualizaciones importantes de los códigos RTM y DMHT descritos anteriormente:
- Los códigos RTM siguen teniendo precio de contratista, lo que significa que los planes y los clínicos que facturan deben establecer y contratar una tarifa. Aunque esto es oneroso y puede impedir la adopción generalizada, permite a los CMS recopilar información sobre el alcance de los dispositivos por los que se factura RTM. Dada la naturaleza frecuentemente cambiante de este campo, y la amplia variabilidad de soluciones y dispositivos apropiados para RTM, este camino es razonable.
En respuesta a los comentarios de años anteriores sobre el lenguaje relativamente limitante de la monitorización terapéutica remota a la hora de proporcionar una intervención digital, los CMS han introducido DMHT como un nuevo conjunto de códigos en 2024. Sin embargo, el lenguaje finalizado requiere que con el fin de ser reembolsable a través de códigos DMHT, los dispositivos "deben ser autorizados en virtud de la sección 510 (k) de la Ley FD & C o concedido autorización De Novo por la FDA y en cada caso debe ser clasificado en virtud de 21 CFR 882.5801 para el tratamiento de la salud mental o del comportamiento." Este estrecho criterio de elegibilidad probablemente perjudicará la adopción de soluciones, incluso si disponen de pruebas científicas que demuestren su seguridad y eficacia por otros medios.
En resumen, los CMS siguen demostrando su disposición a abrir vías de reembolso para el tratamiento digital de la salud mental en 2024. Estamos empezando a ver estos nuevos códigos reflejados en las listas de tarifas estatales, incluso si las tasas a menudo no se establecen, lo que demuestra que esta apertura está penetrando en la práctica dentro de cada estado. Nos comprometemos a seguir apoyando y colaborando con los organismos reguladores para garantizar que en el futuro se pueda acceder a soluciones eficaces de salud mental digital.
Cómo Mightier aprovecha la codificación para aumentar el acceso
Todos nosotros en Mightier estamos emocionados y orgullosos de asociarnos con los planes de Medicaid para hacer Mightier accesible a algunos de los niños más desatendidos del país y las familias a través de estos nuevos mecanismos de codificación. La capacidad de asociarse con los pagadores y la factura a través de reclamaciones médicas es una victoria para todos los involucrados - planes de Medicaid, que a menudo se enfrentan a desafíos en la prestación de acceso a la terapia 1:1 para los niños, ahora puede ofrecer el programa como una solución altamente accesible, eficaz y rentable. Por nuestra parte, Mightier puede facturar estos servicios sin problemas dentro de los marcos familiares de las operaciones de Medicaid, lo que garantiza una integración sin problemas. Y lo que es más importante, los niños y las familias se benefician enormemente al tener acceso a Mightier en la comodidad de sus hogares, en sus propios términos, sin la carga de los gastos de bolsillo. Juntos, estamos colmando lagunas en la atención y transformando la forma en que el apoyo a la salud mental llega a quienes más lo necesitan.
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Sobre el experto
La Dra. Alyssa Peechatka es licenciada en Psicología Clínica y Directora de Producto Clínico en Mightier, donde trabaja para desarrollar y validar soluciones de salud mental novedosas y accesibles. Es una apasionada de la reducción de la brecha entre los servicios de salud mental disponibles y las necesidades, y cree que los enfoques novedosos, escalables y sistemáticos son la clave para mejorar la salud mental y los resultados de bienestar. La Dra. Peechatka se doctoró en la Universidad de Suffolk y realizó sus prácticas y su beca postdoctoral en el Hospital McLean y la Facultad de Medicina de Harvard.
