La santé mentale numérique est depuis longtemps considérée comme une révolution prometteuse dans le domaine des soins de santé mentale – elle a le potentiel de résoudre la crise actuelle de l’accès à la santé mentale en offrant des solutions évolutives, flexibles et innovantes. Pourtant, l’un des obstacles les plus importants à la réalisation de cette promesse réside dans le coût. Pour que la santé mentale numérique comble vraiment l’écart, nous devons nous assurer que le coût n’est plus un obstacle pour les familles. Un moyen efficace d’y parvenir est de tirer parti des codes de terminologie procédurale actuelle (TCP) établis. Ces codes permettent aux régimes de santé d’allouer des fonds de leur budget médical pour couvrir les services de santé mentale numériques, ce qui permet aux personnes et aux familles d’accéder aux soins sans fardeaux personnels.
La SMC ouvre la voie : de nouveaux codes CPT pour la santé mentale numérique
Au cours des dernières années, les Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) ont fait des progrès révolutionnaires dans ce domaine en introduisant deux nouveaux ensembles de codes CPT :
Surveillance thérapeutique à distance et traitement numérique en santé mentale
- Surveillance thérapeutique à distance : Ces codes se concentrent sur le suivi des données sur la santé des patients en dehors des milieux cliniques traditionnels. Grâce à la RTM, les fournisseurs peuvent surveiller les problèmes de santé mentale à distance, à l’aide d’outils numériques pour suivre les symptômes, l’observance ou les résultats rapportés par les patients liés à la prestation de la thérapie cognitivo-comportementale. Cela crée des possibilités d’engagement continu et en temps réel entre les patients et les fournisseurs, ce qui facilite l’ajustement des traitements et l’amélioration des résultats.
- Traitement numérique de la santé mentale : Cet ensemble de codes prend en charge la prestation d’interventions numériques en santé mentale cliniquement validées, telles que des programmes de thérapie structurée ou des modules de santé comportementale. Ces interventions sont conçues pour être fondées sur des données probantes, accessibles sur des plateformes numériques et efficaces pour traiter les problèmes de santé mentale. En créant un parcours de remboursement, la SMC fait un grand pas en avant pour s’assurer que les régimes de santé peuvent soutenir l’utilisation de ces outils de pointe dans les soins de santé mentale.
Ensemble, ces codes CPT signifient un changement majeur vers l’intégration de la santé numérique dans le système de santé élargi, l’autonomisation des fournisseurs et la réduction des obstacles pour les patients.
Poursuite de la mise à jour des codes numériques du CPT en santé mentale en 2024
Dans le cadre de son cycle annuel, il est d’usage que les SGC proposent des mises à jour du libellé des nouveaux codes et sollicitent les commentaires du public à leur sujet ou qu’ils en proposent de nouveaux ensemble. Les commentaires du public sont ensuite examinés par le SGC et les codes sont finalisés pour l’année suivante. CMS a publié sa règle finale pour 2025 au début de novembre, fournissant quelques mises à jour notables des ensembles de codes RTM et DMHT décrits ci-dessus :
· Les codes RTM demeurent le prix de l’entrepreneur, ce qui signifie que les régimes et les cliniciens de facturation doivent établir un tarif et conclure un contrat. Bien que cela soit lourd et puisse empêcher l’adoption à grande échelle, cela permet aux SGC de recueillir des informations sur l’étendue des appareils pour lesquels le RTM est facturé. Compte tenu de la nature fréquemment changeante de ce domaine et de la grande variabilité des solutions et des dispositifs appropriés à la RTM, cette voie est raisonnable.
En réponse aux commentaires des années précédentes concernant le langage relativement limité de la surveillance thérapeutique à distance dans la fourniture d’une intervention numérique, CMS a introduit le DMHT comme nouveau code établi en 2024. Cependant, le libellé final exige que pour être remboursables par les codes DMHT, les appareils « doivent être autorisés en vertu de l’article 510(k) de la FD&C Act ou avoir reçu une autorisation de novo par la FDA et, dans chaque cas, doivent être classés sous 21 CFR 882.5801 pour le traitement de la santé mentale ou comportementale ». Ces critères d’admissibilité étroits nuiront probablement à l’adoption des solutions, même si elles ont des preuves scientifiques démontrant l’innocuité et l’efficacité par d’autres moyens.
En somme, les SMC continuent de démontrer une ouverture à l’ouverture des voies de remboursement pour le traitement numérique en santé mentale en 2024. Nous commençons à voir ces nouveaux codes se refléter dans les barèmes de frais des États, même si les taux ne sont souvent pas établis, ce qui démontre que cette ouverture imprègne la pratique dans chaque État. Nous nous engageons à continuer de soutenir et de travailler avec les organismes de réglementation pour veiller à ce que des solutions numériques efficaces en santé mentale soient accessibles à l’avenir.
Comment Mightier tire parti du codage pour accroître l’accès
Nous tous à Mightier sont enthousiastes et fiers de s’associer aux régimes de Medicaid pour Mightier accessible à certains des enfants et des familles les plus mal desservis du pays grâce à ces nouveaux mécanismes de codage. La possibilité de s’associer aux payeurs et de facturer par le biais des demandes de règlement médicaux est une victoire pour toutes les personnes concernées – les régimes Medicaid, qui ont souvent de la difficulté à fournir un accès à une thérapie 1:1 pour les enfants, peuvent maintenant offrir le programme comme une solution hautement accessible, efficace et rentable. Pour notre part, Mightier est en mesure de facturer ces services de manière transparente dans les cadres familiers des opérations de Medicaid, assurant ainsi une intégration harmonieuse. Plus important encore, les enfants et les familles bénéficient énormément de l’accès à Mightier dans le confort de leur foyer, selon leurs propres conditions, sans le fardeau des frais personnels. Ensemble, nous comblons les lacunes dans les soins et transformons la façon dont le soutien en santé mentale atteint ceux qui en ont le plus besoin.
Contactez-nous pour savoir comment votre organisation peut améliorer l’accès aux soins de santé mentale pédiatriques en s’associant à Mightier:https://mightier.site/plans-de-santé/contactez-nous.
À propos de l’expert
La Dre Alyssa Peechatka, Ph. D., est psychologue clinicienne agréée et directrice des produits cliniques au Mightier, où elle travaille à l’élaboration et à la validation de solutions novatrices et accessibles en santé mentale. Elle se passionne pour combler le fossé entre les services de santé mentale disponibles et les besoins, et croit que des approches nouvelles, évolutives et systématiques sont la clé d’améliorer les résultats en matière de santé mentale et de bien-être. La Dre Peechatka a obtenu son doctorat de l’Université Suffolk et a effectué son internat et sa bourse postdoctorale à l’hôpital McLean/Harvard Medical School.
